Síndrome do intestino curto: aspectos fisiopatológicos, clínicos e suporte nutricional de longa duraçäo / Short bowel syndrome: physiopathological and clinical aspects, and long-term nutritional support

Os pacientes com Síndrome do Intestino Curto (SIC) necessitam de suporte nutricional parenteral, sem o que a taxa de mortalidade é superior a 80 por cento. A unidade Metabólica do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto mantém programa de suporte nutricional parenteral em regime ambulatorial para o paciente com SIC, estabelecido de acordo com a necessidade individual de cada paciente, o que é determinado pela avaliaçao periódica do estado nutricional por meio de critérios clínicos, dietéticos, antropométricos e bioquímicos. Este artigo discute os aspectos fisiopatológicos e clínicos da SIC, bem como a conduta do suporte nutricional de longa duraçao empregada nos pacientes tratados na Unidade Metabólica do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto.

Educaçäo médica e assistência médica: a Faculdade de Medicina do Deserto, Israel / Medical education and medical care: the Medical School of the Desert, Israel

Idealizadores e executores de novas experiências de ensino médico, em diversas partes do mundo, têm sempre carregado bandeiras de ideal que säo suas idéias básicas e definem seus principais objetivos. No Brasil, a criaçäo das Faculdades de Medicina de Ribeiräo Preto, da Pontifícia Universidade Católica de Campinas, da Faculdade de Medicina de Botucatu säo alguns exemplos recentes dessa atividade. Em todas elas, seus idealizadores procuravam salientar alguns aspectos mais importantes para justificar a sua criaçäo e implantaçäo. A faculdade de Medicina do Deserto em Israel é também uma dessas experiências contemporâneas. Seu objetivo maior era e é dirigir o ensino e o treinamento dos estudantes para uma assistência médica centralizada no indivíduo e na comunidade. Lutam pela face humana da assistência médica ligada aos seus aspectos psicológicos e sociais. O ensino médico é centrado na comunidade e näo no hospital. Dados dessa iniciativa säo apresentados e discutidos. Os resultados obtidos recomendam o conhecimento e a possível adaptaçäo deste tipo de programa de ensino a regiöes com características definidas e a problemas de assistência médica bastante ligados à vida da comunidade

Vitamin C load test in elderly subjects

Ascorbic acid fasting serum levels and levels after a test dose were carried out in a group of elderly subjects: nine men with 70 +/- 6 years and six women 74 +/- 7 years old. They live in the same old folks home and ate similar food. Their ascorbic acid intake was found to be around 20 mg/day. Fasting serum levels found lower values in the women. A load test showed a small increase in the hourly samples, supporting low tissue reserves of the vitamin. Factors such as low intake, absorption, metabolism, body mass and/or excretion of the vitamin in elderly population could explain these results. A marginal vitamin C deficiency is believed to be present in the group and extra ascorbic acid food supply seems to be recommended for these subjects

Aprendendo e ensinando medicina: experiências nacionais e os novos caminhos da Harvard / Learning and teaching medicine: Brazilian experiences and the new pathways at Harvard

Algumas experiências de ensino médico no Brasil, das quais o autor participou direta ou indiretamente, ou presenciou, nos últimos 40 anos, säo apresentadas e discutidas. Salienta-se a implantaçäo da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto, a da Faculdade de Medicina de Botucatu e a da Faculdade de Medicina da PUC de Campinas. A nova experiência de aprender e ensinar medicina da Universidade de Harvard, nos Estados Unidos, é apresentada como um exemplo da aplicaçäo do método cooperativo ou colaborativo, na educaçäo médica. É sugerida a necessidade e a possibilidade de implantaçäo desse ou de outros novos métodos de ensino em nossas faculdades ou universidades, iniciando-se pelos cursos de pós-graduaçäo

Progress in the diagnosis of hypovitaminosis A: clinical and biochemical correlations

La hipovitaminosis A es un problema que se presenta en gran escala en el mundo entero, especialmente entre los niños de edad preescolar. De acuerdo a predicciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 100,000 niños pierden la vista anualmente mientras que un número considerable muere debido a deficiencia de vitamina A, y millones sufren serias consecuencias relacionadas con la deficiencia de vitamina A, tales como retardo en crecimiento y cresciente susceptibilidad a las infecciones. Consecuentemente, no sólo es importante que los casos de deficiencia severa de vitamina A sean diagnosticados, sino también los casos marginales. Sobre todo, es crítico que la población susceptible sea diagnosticada lo antes posible, a fin de aplicar las medidas de prevención del caso. Los métodos dispnibles para diagnosticar la deficiencia de vitamina A pueden ser clasificados en cuatro categorias: clínico, bioquímico, funcional y dietético. El diagnóstico clínico se basa en el examen ocular y extraocular para determinar los síntomas de hipovitaminosis A, pero sólo se utiliza para detectar los casos severos. Otras dos pruebas de diagnóstico usadas comúmente son: el test funcional de ceguera nocturna, y las pruebas patológicas, utilizando no "Rosa de Bengala" o "dissaminegreen dye". Los métodos dietéticos para diagnosticar la deficiencia de vitamina A están fundados en la estimación de absorbancia de vitamina A y carotenoides. Además, existen otros métodos tales como dilución isotópica y reacción a dosis relativa (RDR), técnicas éstas que han sido recientemente propuestas para diagnosticar la deficiencia de dicha vitamina. La RDR parece ser de un indicador sensitivo de vitamina A entre grupos sin signos clínicos de hipovitaminosis A. No obstante, el mejor enfoque puede ser el basado en indicadores múltiples para el asesoramiento acertado de la función de vitamina A en la comunidad. El objetivo del trabajo que nos ocupa es llamar la atención a los problemas de diagnóstico, a los recientes adelantos, y a nuestra experiencia en Brasil en este importante campo de investigación de la vitamina A, investigación de implicaciones globales significativas

Endogenous nitrogen excretion in alcoholic patients on an enteral diet

1. Obligatory nitrogen losses were evaluated in a group of 9 chronic alcoholic adult males of low socioeconomic status, with an intake of approximately 1 liter/day of a Brazilian beverage (45% ethanol by weight) for at least 5 years. 2. The patients were fed a nitrofen-free diet orally or by tube for 7 days. Since endogenous nitrogen excretion was statistically similar for all subjects, the data wee pooled for overall analysis. 3. a stable rate of urinary nitrogen output of 28.42 ñ 11.93mg N Kg-1 day-1 was reached in about 3 days both after oral and tube feeding. The obligatory fecal losses for days 4 to 7 were 17.20 ñ 8.86 mg NKg-1 day-1. 4. Based on the factorial approach, considering the skin and other minor nitrogen losses to be 10 mg NKg-1 day-1, the total endogenous obligatory nitrogen loss for this group of alcoholic patients was 55.62 ñ 18.57 mg NKg-1 day-1. 5. The present results are discussed on the basis of the controversy about the nitrogen requirement of alcoholic patients. The endogenous nitrogen excretion demonstrated does not suggest the need for increased nitrogen intake, but the protein malnutrition of the patients points to the need for more protein

Liver and kidney nitrogen uptake in rats fed beans enriched with 15 nitrogen through (15NH4)2SO4 used as soil fertilizer

This study was conducted to determine the incorporation of 15 nitrogen (15N) into liver and kidney of a group of rats (N = 17) fed a mixture of cooked rice and beans for 4 weeks. The beans (Phaseolus vulgaris), grown in soil cultivated with (15NH4)2sO4, had 1.5% 15N enrichment. Three or four rats were sacrificed weekly and a control group (N = 13) received an isonitrogen and isocaloric reference casein diet. The amount of nitrogen transferred from the beans to the liver at the end of the first, second, third and fourth weeks was 17, 11, 27 and 29% of the total nitrogen, respectively. For the kidney, the respective values were 10, 9, 25 and 27% of the total nitrogen. The total nitrogen content of the liver and kidney of rats receiving the reference casein control diet was similar to that of the rice-beans animals. Weight gain was similar for the two groups, indicating the well-balanced biological value of the experimental diet. The present study shows that its is possible to monitor 15N incorporation into beans and subsequently into rat liver and kidney, in contrast to classical methods for protein metabolism evaluation which measure only total body nitrogen intake and excretion or weight gain